按照关于深化养老服务改革发展的意见提出的目标，到2035年，养老服务网络更加健全，服务供给与需求更加协调适配，全体老年人享有基本养老服务，适合我国国情的养老服务体系成熟定型。从目前的情况看，还存在一定差距。
社区对居家养老的支撑能力不足。受传统观念和成本考量影响，多数老年人倾向于“晚年不离亲，养老不离家”，居家养老仍是主流选择。但社区作为居家养老的重要支撑，功能发挥还不到位。一是设施网络不健全，部分社区养老服务站点面积小、位置偏、可及性不足，一些设施建成后长期闲置。二是服务供需不匹配。根据第五次中国城乡老年人生活状况抽样调查，社区养老服务前五位需求分别是：上门看病（29.1%）、助餐（22.1%）、文化娱乐（22.1%）、健康教育（17.2%）、上门做家务（15.8%），而现有服务多集中于助餐、日间照料和文化娱乐等项目，上门医疗、健康管理等服务供给不足。三是市场化运营机制不健全。社区助餐和上门服务普遍面临成本高、盈利难等问题，较为依赖政府补贴和试点资金。同时，相关服务质量监管和纠纷解决机制不完善，造成部分老人“买不起、不敢买”，养老需求难以有效转化为实际消费力。
近年来，全国各地大力发展嵌入式社区养老服务设施，推动机构、社区、居家相协调，医养康养相结合，持续完善养老服务体系。图为2026年4月24日，河北省石家庄市桥西区西里街道区域养老服务中心的工作人员陪老年人进行康复训练。 人民图片 张晓峰/摄
失能失智老年人专业照护服务缺口较大。据测算，我国目前约有3600万失能老年人、1700万失智老年人，未来十年还将显著增长。失能失智老年人照护周期长、专业要求高，普通家庭照料往往难以满足专业照护要求，而专业照护服务面临人才短缺和运营成本高昂的双重挑战，相关经营主体少，普惠型照护机构发育不足，精准化、个性化照护服务有限，部分地区养老床位空置率高和失能失智照护“一床难求”并存。
农村养老服务存在明显短板。伴随城镇化快速发展和人口流动加速，农村老龄化程度比城镇更深，出现比城镇“老得更快”的现象。第七次全国人口普查数据显示，我国农村地区60周岁及以上老年人的比重比城镇高约8个百分点。走访中，我们也深切感到农村养老服务面临的挑战严峻复杂。一是服务设施可及性不足，特别是偏远地区医养资源下沉困难，高龄失能群体覆盖不到位，部分“空心村”、“高龄村”出现照护“真空”。二是农村养老机构建设与运营普遍以政府投入为主，社会化养老服务培育不足，且由于缺乏市场机制、服务收费定价低，社会力量介入意愿不强。农村互助养老尚处于起步阶段，推广难度大。三是农村老年人支付能力和消费意愿普遍较弱，难以通过购买服务的方式进行社会化养老。现有的社会救助和福利保障对象主要集中在特困老年人以及部分经济困难的失能老年人，保障范围较窄、标准不高。
医养结合发展不充分。我国约78%的老年人至少患有一种慢性病，近20%患有三种及以上慢性病，医疗卫生服务与生活照料需求叠加趋势显著，但医养深层结合仍有不少卡点。比如，老年人呼声最高的家庭病床、上门巡诊、康复护理等居家健康服务发展不足，社区养老机构与医疗卫生机构之间转介机制不通畅；医保支付有瓶颈，部分居家医疗和护理项目如针灸、推拿等中医服务，以及伤口和造口换药、导管更换、压疮护理等医疗操作，尚未纳入医保支付范围；送医上门服务定价低，难以覆盖人力、交通等成本，相关人员执业安全和风险责任等制度尚不完善，医务人员上门服务积极性不高；等等。
养老服务人才队伍紧缺。受传统认知、劳动强度大和社会认可度不高等因素影响，养老服务行业“招工难、留人难”问题突出。从数量看，从业人员总量不足、流动性较大，养老服务机构人员流失率普遍较高。从结构看，一线照护从业人员以45岁以上务工人员为主，青年人才供给严重匮乏，不少年轻人坦言：“干这个工作不好意思。”人才培养机制不健全也制约人才队伍发展。比如，长期照护师作为适应长期护理制度发展而设立的新职业工种，还存在持证人员总量难以适配用工需求、培训机构师资和硬件投入不足等问题，人才培育体系亟待完善。
更多内容，详见联合课题组：《我国养老服务体系建设的探索与思考》
（策划：旷思思 尹立蒙 审核：李艳玲）
